急性心肌梗塞，如何选择溶栓药物？

ST段抬较高同型血管梗死（ST-segment elevationmyocardial infarction，STEMI）多为完全堵塞微血管的紫色栓塞所致，而紫色栓塞的主要掺入之一是血小板，溶栓本品能够从外部或间接发挥作用于纤溶酶原产物为纤溶酶，进而过氧化物血小板（原），促进栓塞的聚合并降到贯通微血管肾脏、恢复血管灌录的目的。STEMI微血管溶栓疗程是一次官能、关键官能、机会官能的星期窗疗程，故并不需要合适的溶栓本品显得尤为重要。以外价格便宜可选的溶栓本品种类繁多，针灸应该如何并不需要呢？今天我们就来人口为129人一下相异溶栓本品的相异之处。

一、溶栓本品分类

按照对纤溶酶发挥作用于的形式分类，可以划分非依赖官能纤溶酶原发挥作用于剂（如尿激酶、链激酶）和依赖官能纤溶酶原发挥作用于剂（如阿替普酶、尿激酶原、瑞替普酶、替奈普酶）。

依赖官能纤溶酶原发挥作用于剂可并不需要官能发挥作用于栓塞当中与血小板结合的纤溶酶原，其溶栓疗程的肾脏到时通不下较高，对全身官能纤溶活官能影响较小，且肿大后果低，因此溶栓精准度比不上非依赖官能纤溶酶原发挥作用于剂。

二、溶栓本品拓展的网络

溶栓本品依据其化学内部结构的修改划分表列出4个共同开发过渡期：

第一代溶栓本品以链激酶（SK）和尿激酶（UK）为代列于。SK可随之而来游离的纤溶酶原产物为纤溶酶熔化血小板，相异之处是溶栓能力不强，缺点为依赖官能劣、易再次发生肿大、细菌感染等不良反应；

第二代溶栓本品以的组织同型纤溶酶原发挥作用于剂（t-PA）为代列于，包括改组人的组织同型纤溶酶原发挥作用于剂阿替普酶（rt-PA）、尿激酶原（pro-UK）等，此类本品；也与抗凝本品非典型，溶栓能力较第一代溶栓本品进一步减少，且依赖官能好，不良反应不算 ；

第三代溶栓本品技术性遗传物质和受体质工程技术在其依赖官能溶栓等总体进行修改，代列于本品包括：瑞替普酶（r-PA）、替奈普酶 （TNK-tPA）等，相异之处为溶栓贯通快速、有效不下较高、同位素粗大等；

第四代主要为胆紫色素交联血小板过氧化物产物PAI-1酶抑制剂，从海中细菌当中萃取，以外亦然受制于针灸试验过渡期，此类本品能解除纤溶酶原发挥作用于物酶抑制剂-1对的组织同型纤溶酶原发挥作用于剂和尿激酶同型纤溶酶原发挥作用于剂的抑制，降到溶栓的目的。相异之处是可用小儿、给小儿同位素粗大、不良反应不算。

图1溶栓本品拓展历史

t-PA：的组织同型纤溶酶原发挥作用于剂；rt-PA：改组的组织同型纤溶酶原发挥作用于剂；FDA：食品小儿品监督管理局；AMI：急官能血管梗死；AIS：急官能动脉瘤卒当中

三、溶栓本品发挥作用机制

栓塞的熔化具体来说血小板熔化（简称纤溶）该系统。纤溶酶原在发挥作用于物的发挥作用下生成纤溶酶，将血小板生成为钙产物。内源官能纤溶酶原发挥作用于剂主要有来自肾脏内膜归因于的t-PA和来自肾小管及空集管上皮细胞归因于的尿激酶同型纤溶酶原发挥作用于剂（u-PA）。

同时人体内多种物质可抑制纤溶该系统的活官能，主要包括纤溶酶原发挥作用于剂酶抑制剂-1（PAI-1）和α2-抗纤溶酶（α2-PA）（图2）。溶栓本品熔化肾脏床上连在一起的栓塞主要通过发挥作用于纤溶酶原产物生成纤溶酶，继而在栓塞连在一起处聚合栓塞，无论 SK、UK，还是t-PA及其衍生物，仅不可从外部发挥作用使血小板熔化，而是多半作为辅酶或其他酶发挥作用于内源官能纤溶该系统。

图2 溶栓本品发挥作用机制

t-PA：的组织同型纤溶酶原发挥作用于剂；u-PA：尿激酶同型纤溶酶原发挥作用于剂

理想的溶栓本品应具有表列出相异之处：

（1）溶栓较高效，减少到时通不下，增高死亡不下。

（2）较高度并不需要官能，不易引起肿大官能并发症。

（3）无免疫原官能，用后不归因于反之亦然抗体，不再次发生细菌感染反应。

（4）本品的同位素粗大，用小儿周内不算，使疗程越来越加不便。

（5）减不算对PAI-1的到时游离。如UK和rt-PA具有对PAI-1的到时游离发挥作用，与替奈普酶相比溶栓效不下越来越低。

四、针灸；也用代列于本品

1、尿激酶（UK）

本品相异之处：UK具有激酶，不仅可从外部发挥作用于纤溶酶原使之产物为纤溶酶，还能减少肾脏 ADP 酶，抑制 ADP游离的血小板围住。但此类本品在溶栓的同时会增高血液当中血小板原及亚型的量，导致肿大等导致不良血案的再次发生。

给小儿工具：在微血管人体内疗程的为基础，将尿激酶150万U水合100 ml生理盐水或以2.2万U/kg于30 min内微血管滴录。

2、阿替普酶（rt-PA）

本品相异之处：阿替普酶对血小板具有依赖官能的可塑官能，故可并不需要官能地发挥作用于血凝块当中的纤溶酶原，使阿替普酶具有较不强的大面积溶栓发挥作用。阿替普酶无抗原官能，轻度能量消耗血小板原，但由于同位素短（4～5min），需要小规模微血管给小儿，具有肾脏到时通不下较高、膀胱癌心血管疾病低的相异之处。

给小儿工具：

全量给小儿法 ：在微血管人体内疗程的为基础，肌肉录射阿替普酶15 mg，随后以0.75 mg/kg在30 min内小规模微血管滴录（小得多用小儿不大约50 mg），继之以0.5 mg/kg于60 min小规模微血管滴录（ 小得多用小儿不大约35 mg），总用小儿不大约100 mg。

半量给小儿法 ：在微血管人体内疗程的为基础，50 mg阿替普酶水合50 ml专用混杂物，首到时肌肉录射8 mg，再次将42 mg于90 min内微血管滴录再行。

（录：鉴于新旧人群凝血活官能可能存在劣异，以及要务膀胱癌心血管疾病较高于西方人群，要务进行的TUCC试验证实，应用 50mg rt-PA也可夺得很好，故可这两项再考虑半量给小儿法）

3、瑞替普酶（r-PA）

本品相异之处：对血小板的可塑官能弱于阿替普酶；与阿替普酶来得，游离的瑞替普酶越来越能进到血凝块内部发挥作用于纤溶酶原，减少了溶栓精准度与速度快 ；瑞替普酶还因为给小儿工具为2次肌肉录射，具有高精度的相异之处。瑞替普酶当中度能量消耗血小板原，同位素为15～18 min。国内多当该中心研究者显示，瑞替普酶肾脏贯通不下较高于尿激酶，同时其死亡不下和肿大血案心血管疾病仅极低尿激酶。多项研究者列于明瑞替普酶溶栓精准度与阿替普酶十分相似。

给小儿工具：在微血管人体内疗程的为基础，18 mg瑞替普酶水合5～10 ml未成熟录射饮用水，肌肉录射星期＞2 min，30 min后重复上述用小儿。录射时应使用实际上的微血阀门中，不可与其他本品混杂给小儿，2 次肌肉录射给小儿期间以生理盐水或 5%保持阀门通畅。

4、替奈普酶（TNK-tPA）

本品相异之处：替奈普酶是t-PA的短星期内变异体，同位素缩减，约为20-24 min，纤溶受体依赖官能增高，极不算能量消耗血小板原，对形成约莫的栓塞具有显著的溶栓精准度，具有肾脏到时通不下较高、高精度的相异之处。对于STEMI发病6 h内的患者，替奈普酶溶栓疗程90 min TIMI3级血流不下、30 d病死不下、当中重度肿大心血管疾病与阿替普酶十分相似。

给小儿工具：ESCGuide提拔使用量与要务相异，提拔使用量为微血管人体内疗程的为基础，将30～50 mg替奈普酶水合10 ml生理盐水当中，肌肉录射（如体重＜60 kg，用小儿为30mg；体重每增高10 kg，用小儿增高5 mg，小得多用小儿为50 mg，患者年龄＞75岁，用小儿缩减到）；要务自主共同开发的替奈普酶使用暗示敦促，在微血管人体内疗程的为基础，将16 mg替奈普酶以3 ml未成熟录射饮用水熔化后，在5～10 s内肌肉录射再行。

5、尿激酶原

本品相异之处：尿激酶原是双链尿激酶同型纤溶酶原发挥作用于剂，无抗原官能，具有较不强的胆紫色素反应官能、越来越快的纤溶酶原发挥作用于发挥作用及越来越不强的血小板依赖官能栓塞熔化发挥作用，是要务具有实际上知识产权的第三代溶栓本品。尿激酶原极不算能量消耗血小板原，同位素为1.9h，具有肾脏到时通不下较高、膀胱癌心血管疾病低的相异之处。SESAM研究者挖掘出尿激酶原与阿替普酶肾脏到时通不下十分相似。

给小儿工具：在微血管人体内疗程的为基础，给予尿激酶原一次使用量50 mg，到时将20 mg以10 ml生理盐水熔化后，3 min内肌肉录射再行，其余30 mg水合90 ml生理盐水，30 min内微血管滴录再行。

列于1 ；也见溶栓本品特官能来得