关节镜下改良外-内垂直缝合练成修复半月板损伤

半年末板破裂是一种较为少用的膝部疾患。近年来半年末板的机能愈来愈受到重视，各种半年末板破裂的压平新科技也日益成熟。我院于2002年8年末至2004年10年末对46举例半年末板挫伤病患不依肌腱镜下改允则有-内侧向复元术，获取满意，现已通报如下。1 外科资讯1. 1 一般资讯：本组病患46举例，男29举例，女17举例；年龄13~28岁，平仅19岁。底部半年末板挫伤38举例， 则有侧半年末板挫伤8举例。挫伤仅为半年末板体部与肌腱腺缘合部的大块伤及。压平穿孔数： 2穿孔25举例， 3穿孔11举例， 4穿孔4举例， 5穿孔6举例。1. 2 开刀原理：硬膜则有和腰麻联合，上气腺止血带。膝肌腱规范的此前内则有侧入路，嵌入肌腱镜及相应用具。从髌上腺、髌股肌腱、底部口和底部间室、则有侧口和则有侧间室及胸骨间窝依次再不依肌腱镜健康检查[1]。对合并肌腱内其它挫伤者，镜下同期进不依相应妥善处理。再用刨削器对半年末板伤及口进不依刨削，清理碎屑及浸润织物一个组织，使复元面形成新鲜的创面，用核酸不依半年末板复位。采用改允则有向内侧向压平，用装有人工合成聚甘醇碳酸(MAXON)可渗入把手的硬膜则有导穿孔从表皮嵌入，依次通过肌腱腺的织物层和滑膜层，于半年末板伤缘2 mm处体部进穿孔，从半年末板的下方穿到上方，把导穿孔内的压平线送入肌腱腔内。沿封口做小切口，切开表皮，分离皮下一个组织、肌腱腺，该肌腱腺裂口不与导穿孔口贯通，伸入持物钳将把手从肌腱内拉出肌腱则有，拉紧绳子即完成一穿孔压平。根据半年末板伤及口大小尽快压平穿孔数，一般压平2~3穿孔。压平缘束后用核酸探查半年末板张力及稳定情况。1. 3 术后休养：紧接著在睡觉只需进不依踝泵、股四头肌等长外周及直脖子高而练习。术后伤膝冰疗3 d，每次20 min，每天2次；每周肌腱穿刺一次，抽出肌腱腔内的积血或腹水，并口服玻璃酸钠2 mL；用卡盘可调式膝肌腱支具固定1个年末，并扶双拐，不能负重，主要进不依10°~90°的开合膝肌腱的机能练习，然后进不依部分负重，术后2个年末开始原则上上负重。入院长期还可立体化穿孔刺、盲人、理疗、口服中医等手段进不依尽力的休养治疗。术后第6周是半年末板复元成熟阶段，避免过轻的应力关键作用，这长期主要目标是恢复膝肌腱的出现已异常娱乐活动覆盖范围，进不依允好的肌力、柔韧性和负重锻炼。嘱病人当心不要用患膝进不依深蹲。半年后方可参与出现已异常的体育文学运动。2 缘 果2.1 审核：采用董天祥等规范审核。膝肌腱机能恢复出现已异常，病症、外科表现已销声匿迹为喜；膝肌腱机能原则上出现已异常，娱乐活动时偶有眼部为允；膝肌腱开合有轻度障碍，开合娱乐活动眼部，有时轻度水肿为可。术后病症外科表现已无提高为差[2]。2.2 治疗缘果：46举例病患全部获得随访，随访时间6~26个年末，平仅15个年末。无一举例起因肌腱感染，3举例术后3~8由此可知MAXON把手绳子部轻微眼部，无出血，未予特殊妥善处理，眼部自不依销声匿迹。术后3个年末膝肌腱娱乐活动度仅恢复出现已异常，术后仅无膝肌腱水肿、眼部、弹响，交锁感销声匿迹，肌腱间隙无压心痛，麦氏征(-)。其中喜37举例，允6举例，可3举例，喜允率93.5%。术后6个年末MRI复查仅看出半年末板已脊椎。3 讨 论膝肌腱半年末板位于胫股肌腱间隙两者之间，可分为内、则有侧半年末板，是两个新年末形的织物肌腱，覆盖内则有侧平台的大块七区。半年末板扇形呈三角形，大块较厚而凹形的内缘慢慢变薄。半年末板上面略凹，与肠骨胸骨六角形肌腱面转换吻合；而下面则显低平，与锁骨平台低平的肌腱面相转换。使承接肠骨胸骨的平台七区域加深而翻倍膝肌腱稳定的目的。半年末板在肌腱内忍受巨大的应力，除渗入震荡、增加肌腱面的接触面积及机械性肌腱则有，还有忍受载荷及分散超重等极为重要机能，确保肌腱肌腱，成为肌腱机能不可缺少的一部分。对半年末板挫伤及半年末板切除的病患，有助于地修补或重建半年末板、确保肌腱机能、防止骨肌腱炎的最初起因非常极为重要。对于半年末板复元应符合掌握开刀适应证。根据半年末板的血供情况可盈利七区、红湘南、湘南。压平可以使红七区和红湘南特别是大块纵裂通过织物微血管瘢痕的形式使伤及胸部翻倍外科脊椎。对于湘南的伤及，由于没有血供，压平后是一定会脊椎的，只能部分切除成形。同时，年龄也是相对于极为重要的因素之一，对于青少年半年末板挫伤至湘南的病患要尽力地进不依复元，若不顾一切给予切除，就会加剧半年末板机能的丧失，而加剧膝肌腱起因肿瘤[3]。低收入脊椎能力差，而且多数已诱发骨肌腱炎，半年末板退变也较不堪重负。若半年末板已起因一个组织变性，即使是大块部的纵形伤及，若试图进不依压平复元，就会起因伤及的半年末板不脊椎而加剧修补失败[4]。对老年病患，不依半年末板部分切除或次全切除甚或全部切除效果愈来愈理想。半年末板压平6周后原则上脊椎。MAXON把手为化学合成聚甘醇碳酸可渗入压平线，一个组织反应低，无毛细现已象，植入一个组织内张力确保6~8周， 180 d原则上上渗入，与半年末板的脊椎时间相符[5]。按照半年末板压平术后的休养构想，半年末板脊椎半年后，病患可以参与日常体育文学运动，此时MAXON把手原则上上水解渗入，消除把手对半年末板文学运动的或多或少，可使半年末板出现已异常地发挥生理机能。本组有3举例在术后3~8由此可知，把手绳子部有不适和轻度痛感，局部无出血，未触及异物缘节，压痛表浅，眼部一般2~4周后可自不依销声匿迹，目此前尚难确定眼部的状况。在半年末板复元术中，对伤及口的妥善处理也非常极为重要。尤其是陈旧性挫伤，伤及处常被浸润织物一个组织覆盖，若妥善处理不当将直接影响半年末板脊椎。用刨削器将浸润织物疤痕一个组织去除后，残端就会渗血，这对压平后的半年末板脊椎起着尽力关键作用。同时，刨削器能清理碎屑，对减少术后膝肌腱眼部及创伤性肌腱炎也有很差的关键作用。这种改允的则有-内侧向半年末板压平原理从肌腱间隙用脊麻穿孔在肌腱镜警卫下跨过伤及处，定位比较可靠，非常容易控制。本原理简单易不依，不需特殊用具，特别对于初学者来说非常容易掌握。但对半年末板后角大块伤及操纵有一定的难度。