行医笔记：黑棘皮病的分类与用药选择

黑棘皮病（Acanthosis nigricans，AN）是一种少用毛肺癌，可作为系统营养不良的毛发展现出，则有如皮质醇压制、乳癌、再加年人、内脏恶持续性、甲状腺营养不良和药剂质子化等，显著影响病患的美观和孤独质存量，本文简要总结了 AN 的临床分型与外科手术必需。

1. 成因与肺癌机制

病患经常出现再加年人，可有乳癌或多囊卵巢肉瘤个人或家族史。AN 的情况严重层面与和水皮质醇水平呈正相关，可能系较高层次的皮质醇与表皮形再加细胞核和再加纤维细胞核表面的皮质醇都为发育因子 1 受体（IGF-1R）结合主因。另外，较高层次的皮质醇还可造再加了循环 IGF-1 水平升较高，诱导表皮形再加细胞核发育和分化。

2. 临床展现出

AN 的临床特征为之间擦和屈侧肺脏外层的外衣都为色素沉着黑斑，其中会不限颚（99%）和尿道（73%）最为少用，少数累及面部（见所示 1）、乳突和腿部伸侧毛发（见所示 2）。

所示 1 一则有超重的乳癌男持续性病患的 AN 受到影响累及前额（Roy N 等，2012）

所示 2 指之间腿部伸侧的 AN（所示片举例来说：Phiske MM，2014）

按照成因，可将性疾病大体上分为良持续性与恶持续性 AN。由恶持续性引起的 AN 皮损方面更快，常伴粘膜受累、脂溢持续性角化、和牛肚为副，而由甲状腺营养不良引起的 AN 起病隐匿，累及覆盖范围越来越小。有学者结合成因和临床展现出，又将 AN 细分为不限 10 种型式：

（1）再加年人相关持续性 AN：全叫作假持续性 AN。再加年人是 AN 最少用的成因，可见于任何比率，但以老年人期最少用，病情情况严重层面与BMI相关，可在美容后减退。

（2）药剂相关持续性 AN：少用的诱导药剂之外免疫抑制、皮质醇、雌激素、甲基睾酮、丝氨酸类固醇、较高血压等。

（3）肉瘤持续性 AN：肉瘤持续性 AN 之外 A 型（HAIR-AN 肉瘤，之外较台中激素胱氨酸、皮质醇压制和 AN）和 B 型肉瘤（乳癌、卵巢较台中激素胱氨酸和性疾病病）。

（4）性疾病持续性 AN：由性疾病病如不足之处狼疮归因于的防皮质醇受体防体主因。

（5）肢端 AN：少用作深肤色个体，病患健康，受到影响主要位于手足伸侧。

（6）单侧 AN：全称痣都为 AN，呈常染色体显持续性表型，与甲状腺营养不良无关，受到影响可时有发生面部，外衣、胸部、四肢、背部和股部，沿 Blaschko 新线特有种（见所示 3）。

所示 3（A）一则有 19 岁女持续性乳之间至左乳左侧的新线状褐色疣状黑斑块（A）；（B）经用为维 A 胺外科手术 9 个月后显著减退（所示片举例来说：Jeong JS 等，2011）

（7）家族持续性 AN：罕见，呈常染色体显持续性表型，常在老年人早期肺癌，也可见于任何比率，方面至再加年期后之间歇或减退。

（8）良持续性表型持续性 AN：呈常染色体显持续性表型，在长大时或老年人期肺癌，无甲状腺营养不良。

（9）恶持续性 AN：时有发生四肢脏器癌病程中会，特别是肺癌，其次为胰腺、卵巢、胃、胃、甲状腺、大肠、乳腺和食道癌等。临床展现出与良持续性 AN 仅仅相同，但病情发展越来越更快、累及覆盖范围越来越大、受到影响层面越来越重（见所示 4）。为副部 AN 也称牛肚为副，展现出为手为副弥漫持续性外衣都为角化不必要、皮纹增粗。

所示 4 一则有肝癌病患颈后和脖子的恶持续性黑棘皮病（所示片举例来说：Antonio JR 等，2018）

（10）混合持续性 AN：上述型式的 AN 病患可由于各不相同的成因而出现新 AN 受到影响，则有如再加年人相关持续性 AN 病患在恶持续性后继发恶持续性 AN。

3. 外科手术

AN 的成因外科手术以有错潜在持续性营养不良为主，则有如美容、有错较高皮质醇胱氨酸、废止可疑药剂、切除内脏外可可视地减轻 AN 受到影响。越来越多情况下，护理人员内科医生能够对 AN 进行时对症外科手术，减轻受到影响，改善病患的孤独质存量，现有的外科手术必需如下：

（1）用为维甲胺类

用为维甲胺类是一新线外科手术，有研究课题标示出 0.05% 维 A 胺外科手术 14 天后，所有病患外好转，16 紧接著，80% 的病患皮损仅仅去除，但需连续不断之间歇外科手术以防住院。也可用（见所示 5）。还有学者采行 0.05% 维 A 胺+12% 乳胺氯乳膏，或每晚用为 0.05% 维 A 胺+4% 氢醌+0.01% 氯巧妙，白天用作防晒霜取得再加功。

所示 5 用为 0.1% 外科手术 4 紧接著色素沉着和毛发外层减轻（所示片举例来说：Treesirichod A 等，2015）

（2）用为卡泊三醇

卡泊三醇酮类表皮形再加细胞核增生，有病则有调查结果表明用为 0.05% 卡泊三醇乳膏外科手术 3 个月对再加年人病患的 AN 直接。

（3）苯甲酸醋胺化学剥脱

苯甲酸醋胺浅表化学剥脱外科手术 AN 安全直接，配置便利，有人调查结果 6 则有女持续性病患接受苯甲酸醋胺化学剥脱后获取色素沉着、外层和总体外观改善。

（4）口服维甲胺类

口服维甲胺类如异维 A 胺和阿维 A 必需使表皮发育和分化恢复正常，外科手术 AN 直接，但需仍然大浓度用药，停药或如此一来后常住院。文献资料调查结果一则有再加年人病患的广泛持续性 AN 经异维 A 胺（3 mg/kg/d）外科手术后获取再加功，但在停药后住院。

（5）口服二甲双水杨酸

皮质醇增敏剂二甲双水杨酸可提较高皮质醇外周质子化持续性，增加皮质醇、较高皮质醇胱氨酸、BMI和脂肪存量，可用作外科手术皮质醇压制引起的 AN。一项临床实验对照试验标示出，口服二甲双水杨酸外科手术（500 mg，3 次/d，共 3 个月）显著减轻了下颚和尿道 AN，但对指腿部、手指和肘部受到影响无效。

（6）其他

在文献资料调查结果中会，其他外科手术之外甘油、鬼臼树脂、联合用作氨与水杨胺外科手术也有一定功效。有人调查结果之间隔 4～8 周采行翠绿宝石激光外科手术 7 次后，尿道受到影响抵消 95% 以上，尽管激光外科手术与用为和口服疗法相比再加本-功效比较低。

引文

[1] Roy N, Das T, Kundu AK, et al. Atypical presentation of acanthosis nigricans. Indian J Endocrinol Metab, 2012, 16(6):1058-9.

[2] Phiske MM. An approach to acanthosis nigricans. Indian Dermatol Online J, 2014, 5(3):239-249.

[3] Jeong JS, Lee JY, Yoon TY. Unilateral nevoid acanthosis nigricans with a submammary location. Ann Dermatol, 2011, 23(1):95-97.

[4] Antonio JR, Trídico LA, Antonio CR. Malignant Acanthosis nigricans associated with early diagnosis of liver cancer.An Bras Dermatol, 2018, 93(4):616-617.

[5] Treesirichod A, Chaithirayanon S, Wongjitrat N, et al. The efficacy of topical 0.1% adapalene gel for use in the treatment of childhood acanthosis nigricans: a pilot study. Indian J Dermatol, 2015, 60(1):103.