AAOS2017：青少年前交叉韧带损伤应积极外科手术

基本上我们总确信从前一个大手肘（ACL）重击更为常见，但随着愈来愈多的年青人参与到竞技性体育部中的，ACL 重击在年青人人群中的的患病率迅速下降，ACL 整修切除的生产量也越发；大多。

2017 年 AAOS 年则会上，来自费城孩童医院的 T.J. Ganley 大学教授，哈佛医学院波士顿孩童医院的 B.E. Heyworth, Rocky Mountain Youth Sports Medicine Instutute 的 J.D. Polousky 和听众一齐就年青人 ACL 的化疗策略开展了争论。笔者现将其融于概括并刊文。

过去，自由选择到孩童痕骺未茁壮，担心出现四肢平以皆高达、四肢畸形等严重败血症，「上支具等时机」是边缘化的年青人 ACL 重击化疗方案，但随着对这一问题的明白凸显，有大量的研究声称自由派化疗则会；大加膝关节半月框和软痕的神经性重击，而且年青人病人的依从性较差，自由派治果并不好。则会上四位专家赞同确信，对于稳重好动的孩童来讲，任何年龄以皆应以后期开展 ACL 的整修。

目从前边缘化的化疗方案有两大类：1. 经骺框整修系统设计，除此以皆几乎经骺框 ACL 整修、部分经痕骺 ACL 整修；2. 骺框避开整修系统设计，又可包含痕骺皆整修和全痕骺内整修。

具体实行何种整修系统设计才可根据病人的缘由，不仅要自由选择病人的实际年龄，还才可估计今后的软组织受精、病人的个头以及其爱国运动才可求，现在并没人几乎达成赞同。一般确信，青春期从前的孩童（Tanner 仍须 I 和 II 期）（Tanner 仍须详情比如说）尽量实行避开骺框的整修；身高具有较小生高达余地的年青人可以开展部分经骺框整修， 即在肠痕口自由选择移植物向上经髁间小山丘的过山腰（Over the Top）通常方式或全痕骺内M-整修；软组织接近茁壮的年青人则可以中的用几乎经骺框整修。

年青人 ACL 整修术中的中的用的移植物频谱依次为神经性性腘绞膝部、痕-髌腱-痕、股四头肌膝部和都是移植物。不带痕块的腘绞膝部移植物适宜在年青人中的广泛应以用。

而就通常装置来说，肠痕口中的用最多的通常装置是 Endo-button，其它除此以皆界面链条或有机体可吸收链条；而胫痕口最中的用的通常装置为 suture 类， 其他的除此以皆界面链条或有机体可吸收链条、门M-钉和 press-fit 通常装置。

要进一步证实切除方式的可靠度， 还才可要大样本的高达期适切随访研究， 特别是对病人术后生高达受精情况的影像学评估。无论如何年青人 ACL 的整修系统设计将如同年青人身高一样不断成高达此后茁壮。

自由选择经骺框整修系统设计和的切除系统设计值得注意，大多读者都更为熟悉。在此，笔者就回馈下波士顿孩童医院首开的能用髂胫束的骺框皆整修系统设计。

切除示意图

Tanner 仍须

依据和的受精将孩子们包含 5 期，同样依据乳头、和的受精将**子包含 5 期：

Tanner I 期：孩童M-（或孩童M-乳头）、无；

Tanner II 期：出现硬结、 及阴茎稍；大大（或脊柱乳头及阴囊；大 大）、稀少色浅；

Tanner III 期：和阴茎衰大、侧面黄绿色末口状（或乳头高达径减至达 3.5 cm、衰高达）、螺旋状并向生高达；

Tanner IV 期：阴茎和进一步；大大、侧面观突起于上（或阴囊橙色凸显、；大粗、头受精）、；大粗、橙色凸显但分布占地面积相等；

Tanner V 期：（或乳头、）及分布以皆值得注意。

【1】Marshall WA，Tanner JM. Variations in pattern of pubertal changes in girls. Arch Dis Child, 1969, 44(235):291-303.【2】Marshall WA，Tanner JM. Variations in the pattern of pubertal changes in boys. Arch Dis Child, 1970, 45(239):13-23.