一个人不愿喂食的理由有很多，比如：肥胖症、牙疼、胃口不好……而这一位病患者，其不愿喂食的理由笔者是闻所未闻：怕再次次发生脑梗死或注意到短暂性脑缺血心脏病（TIA）。
据信，他反复多次注意到脑缺血呕吐，而每一次都是再次次发生在喂食步骤中所。
究竟是怎么一回事呢？来先是神外君一起看下 Marcus J. Gates 等在 World Neurosurgery 上华盛顿邮报的这一例有意思的病例吧。
疑难问题
呕吐男性，78 岁，因「喂食步骤中所突发说话险恶」来院就诊。
呕吐在喂食步骤中所，突然注意到说话不能，据阐述：像被冰冻了一样。
既往有心肌梗死、房颤等家族史，目同一整整口服用药包括：氯吡格雷 75 mg/d，阿司匹林 325 mg/d，并联用华法林维持国际标准化比率在 2.0-6.0 错综复杂。
根据现家族史、既往史，较难断定呕吐最确实的检验不是脑梗死就是脑囊肿。下一步，自然现象是通过检查和来推测。
病倒监测重置肾脏整整，结果为 302s（但会范围为 84-139s）。
MRI 推断脑干中所淋巴和脑干同一整整淋巴支配者区多发急性脑梗死（上图 1）。
上图 1 MRI 星体加权相推断前方脑干中所淋巴和脑干同一整整淋巴支配者区多发脑梗死
脑电上图和经食管MRI心动上图检查和阴性。
行淋巴扫描检查和推断，脑梗同侧的淋巴末端出口处假定淋巴粥样渗出突起，淋巴管凸近乎轻微平直小（未能保存上图片文献资料）。
以上为呕吐第一次发病，而随后便是其噩梦般的经历了。
随后，呕吐又有多次注意到类似的呕吐，而且每次都是在喂食步骤中所再次次发生，影像检查和推测脑梗死两口均注意到在前方。
首先，呕吐欺骗：莫非与所不吃的喂食有关？
这简单，格外改糕点，换个调料。然而，呕吐依然在喂食时注意到。
从此，该病患者对喂食这一新生命本性产生了欺骗和恐惧，直接后果是体重直降 14 磅（约 12.7 斤）。
答案阐释
长此以往，该如何是好？不光呕吐头痛，医生也很郁闷，究竟是什么原因所致呢？
想要查明原因，还得再次核查，动态检视病情变化：
核查颈部 MRI 血管扫描，结果推断前方颈内淋巴后端平直小约 20%，上图中所 T1 相较高接收器为淋巴突起影，外周有减弱（上图 2）。
上图 2 A：前方淋巴末端出口处 T1 加权电阻率从新梯度波形序列（T1-MP-RAGE）推断，设在前方颈内淋巴后端有一较高 T1 接收器；进行提升后的 T1 加权三维电阻率从新梯度波形序列（T1-3DMP-RAGE）推断，突起周围轻度提升（较高约箭头），中所心接收器与富脂肺部区完全符合。且在富脂肺部区可见精神状态 T1 接收器，这与突起内囊肿（平直箭头）完全符合
从影像中所可见，血管平直小系由淋巴内不牢固突起堵塞所致，且推测突起内有囊肿，其中所心为富脂的肺部区。
很明显，突起增大了，成分也变得格外复杂了。或许，病情始终在进展。
血管CT推测血管平直小抱一度与 MRI 检查和一致（上图 3）。
上图 3 A：前方颈内淋巴血管CT同一整整后位，结果推断出颈内淋巴后端突起所在出口处刚好设在下颌体的下方。而且，前方颈内淋巴末端出口处设在正中所间，刚好出口处于食管之后；B：该上图推断右方脑干同一整整淋巴血液取自前方颈内淋巴（通过同一整整交通淋巴供血）
且从血管CT上（结合 MRI 血管扫描）可见，致病涉及的淋巴段设在咽后顶。
咽后顶！终于找到或者说认识到与喂食动作有关联的以前了。
回过头仔细到底颅脑 CT，如下：
上图 4 颈部减弱 CT 轴位扫描，可见咽后顶素质的颈内淋巴假定粥样渗出突起
由此可坦率表明：
喂食时食道动作挤压后面的淋巴，造成了其内的不牢固突起堵塞血管，进而产生临床呕吐。
这一表明可不是想当然地猜，而是有相关研究课题核心思想的，如下（详见原文中所参考文献）：
Boussel 等曾通过研究课题比起了食道动作、淋巴脉搏、急促呼吸等造成了的淋巴顶震动略微，结果推断出食道动作造成的波形仅次于。
Lukins 等研究课题说明，淋巴走形于咽后顶这一变异极为罕见。
由此可见，来自食管的食道运动势必减少咽后淋巴内不牢固粥样渗出突起堵塞血管凸的风险。
尽管血管平直小抱一度还算较高，但鉴于这一致病表明，以及假定突起内囊肿、肺部等情况下，惟有决定代为废除淋巴内膜剥脱术。
术中所见淋巴粥样突起成分复杂，其内有囊肿两口、类「细菌感染」的肺部两口。推测了之同一整整从影像断定的真实性。
手术步骤好不容易，术后随访 8 月初，呕吐再次也未注意到之同一整整的呕吐心脏病。
后记
众所周知，淋巴粥样渗出是急性血栓卒中所的有可能因素所。主要因为淋巴粥样渗出造成了血管凸平直小，体温提高，进而造成了组织器官供血不足。
然而，研究课题推断出，约有 10% 的急性脑卒中所或短暂性脑缺血心脏病（TIA）呕吐，其淋巴平直小抱一度极为重，而其之所以注意到血栓呕吐，是由于血管内假定不牢固突起。正如本例病患者的情况下。
该病例警示我们，对于假定淋巴粥样渗出突起的病患者，且勿以其造成的淋巴平直小抱一度论有无。
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