鼻孔融合磨牙根管治疗1例报告

融汇牙是2颗紧靠的侧鼻、或也就是说侧鼻与多生侧鼻相融汇，多见颔当年牙或颔磨牙与多生牙融汇。本文引述的1例颔第一磨牙与第二磨牙融汇伴发相联尖周炎流感，在临床中十分罕见。1.流感资料病患女，19岁，于2016-02-15求诊于大学医学院附属侧腔医院牙体牙肾病科。病患多年当年7曾行保肾外科手奥义，外科手奥义后曾有长时间相联尖酸稀世界史，1周当年患牙显现出来阵发性稀痛，3d当年上方面白斑部肿稀，近2日患牙稀痛逐渐缓解，侧向舒服，来诊。临床核对：67牙冠隔开，6牙冠近中弯曲，没见明显牙体病损，叩痛（+），无松动，牙肾铁充满活力试验无反应；7牙冠远中弯曲，面可见复合物，叩痛（+），无松动，牙肾铁充满活力试验无反应，颚后侧粘膜可见窦道；67白斑后侧牙体为基础部探及牙周袋深约5mm（由此可知1a～b）。X线相联尖片可见67冠相联扫描变化多端相异（由此可知1c）；流形断层片可见67冠部隔开，牙相联变化多端（由此可知1d）；为基础锥形束CT（CBCT）可见67在牙冠颈1/3所在位置融汇，6近白斑相联（MB）可见两相联管，远白斑相联（DB）疑似与7白斑相联（B）有融汇，颚后侧可见6颚相联（P）及7颚相联（P），67相联突起及相联尖区可见局部高密度在手同调，颚后侧骨壁受到破坏（由此可知1e～f）。临床病症：67慢性相联尖周炎、融汇牙。

由此可知1a、b外科手奥义当年侧内像；c外科手奥义当年X线相联尖片；d外科手奥义当年流形断层片；e、f外科手奥义当年CBCT横断面片；

2.临床外科手奥义一诊：放置橡皮障，转换成7面复合物后探及穿肾盖，7开肾后可见肾露天病毒严重呈黑色，并伴有臭味冰冻，但没见脓液；6开肾后可见冠肾已坏死，10号K锉侦查相联管，相联肾亦无充满活力；分别插入10号K锉后拍摄X线片，可见6DB指示钩疑似与7B指示钩实际上扫描也就是说（由此可知1g）。67光学下侦查可见6MB1、MB2、DB、P四相联管（由此可知1h），7B、P两相联管（由此可知1i）。PathFile兴修相联管，ProTapernext为基础手用ProTaper相联管预备，预备过后为基础1%NaClO冲浸及激光荡浸，纸尖拭干相联管，Apexcal相联管内封药（在行7B相联管内封药时可见抑制剂沿6DB相联管侧冰冻，高亮7B相联管与6DB相联管融汇连通）（由此可知1j），肾室放置棉球，Citon暂封；67白斑后侧外后侧牙周刮治，H2O2冲浸，牙周袋内放置。

由此可知1g相联管侦查X线片；h6光学下相联管侧扫描；i7光学下相联管侧扫描；j7B相联管封药可见抑制剂沿6DB相联管冰冻；

二诊：病患面白斑部肿稀消亡，67暂封物仅存，6叩痛（-）、7叩痛（±），表皮无红肿，67白斑后侧外后侧表皮探诊3mm，探诊没见出血，颚后侧窦道没撕裂。67转换成暂封物，1%NaClO冲浸及激光荡浸，纸尖拭干相联管，Apexcal相联管内封药，Citon暂封。三诊：67暂封物仅存，6叩痛（-）、7叩痛（-），表皮无红肿，颚后侧窦道没撕裂。67转换成暂封物，1%NaClO冲浸及激光荡浸，试尖（由此可知1k），VDW热牙胶垂直加压复合（由此可知1l）。67牙冠外后侧去；大龋坏其组织，67面窝洞及牙冠外后侧酸蚀，冲浸，粘接，3MZ350PVC复合，调，切削（由此可知1m）。

由此可知1k相联管复合试尖片；l相联充后X线片；m相联管外科手奥义后侧内像；

外科手奥义后3个翌年请示报告：病患无难免疼痛，67叩痛（-），颚后侧窦道侧范围减小但没完全的环，X线片说明了相联尖区骨密度扫描太大增大（由此可知1n～o）。

由此可知1n奥义后3个翌年请示报告X线片；o奥义后3个翌年请示报告侧内像；

外科手奥义后12个翌年请示报告：病患无难免疼痛，67叩痛（-），颚后侧窦道基本上的环，X线片说明了相联尖区骨密度扫描显著增大（由此可知1p～q）。

由此可知1p奥义后12个翌年请示报告X线片；q奥义后12个翌年请示报告侧内像

3.讨论融汇牙是2颗或多颗发育中的侧鼻牙釉质和（或）牙本质间的融汇，2颗侧鼻的相联管系统设计可以各自独立、也可以显现出来部分融汇，取决于融汇时侧鼻发育的阶段。本流感相联据其临床及外科展现出，最终病症为67融汇牙及慢性相联尖周炎。仔细分析方法病患的病世界史并为基础侧内核对可以推断水肿始自7的牙肾病毒，继而显现出来牙肾坏死及相联尖水肿，7病毒坏死的牙肾通过B相联管与6DB相联管系统设计的融汇，导致6发炎牙肾病毒。通过外科手奥义当年侧内像可以看到病患上方侧向间的关系不佳，但6与6尚有侧向受伤害并且是该后侧牙列主要的咀嚼功能牙，若将67亦同拔除会严重影响病患的咀嚼功能；也不宜采用分牙拔除奥义，因为67不仅牙冠融汇、在牙相联部也实际上融汇，系统设计难度大，还易引起牙周问题。因此，立体化考虑并为基础病患强烈的保牙意愿，遂行67相联管外科手奥义。本流感因67相联管系统设计部分融汇，且7牙冠极为向远中弯曲，因此牙肾外科手奥义难度较大。融汇牙在行相联管外科手奥义当年明确其相联管解剖特点非常合理。CBCT可以三维立体说明了牙肾水肿形态，辐射剂量低、自由空间解像度高，有助于医生分析方法侧鼻的相联管系统设计或观察目标牙及其周围其组织的自由空间间的关系。光学可以提供充足的光源并扫描医生的系统设计景深，大幅提高牙肾病及相联尖周病外科手奥义的成功率。本流感利用CBCT奥义当年分析方法及光学奥义中扫描，推断6DB相联管及7B相联管实际上融汇，最终收尾相联管外科手奥义。重构出所在位置：

郭佳杰,詹福良,仇丽鸿.颔融汇磨牙相联管外科手奥义1例报告[J].中国实用侧腔科时尚杂志,2019(03):191-192.