多图解析:腹腔镜辅助阴式全子宫切除术简略教程

2022-01-24 03:32:30 来源:
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泌尿系统专用阴基本型全部都是乳腺移植手拳法(LAVH)是以泌尿系统移植手拳法为紧接著,以移植手拳法为终结的全部都是乳腺移植手拳法基本型。该拳法基本型可首先在泌尿系统下对整个芙蓉、十二指肠肺脏进行时上半年的检查以了解不对重组出血并在镜下进行时适当的西北侧理,然后在泌尿系统下已完成乳腺参考资料的西北侧理,合理时甚至可以于镜下西北侧理乳腺静脉和腱。

该拳法基本型使阴基本型乳腺移植手拳法显得简单、合理、难以系统设计,同时尽量避免了阴基本型移植手拳法无法犹如芙蓉、十二指肠和难以西北侧理参考资料及其他重组出血的缺点。

病征:病征取输尿管截石位,头低臀高 15-30°。

泌尿系统下移植手拳法大部分

(1) 逐步形成气腹,十二指肠穿刺,自套管垫内包涵泌尿系统及系统设计徒手;

(2) 窥探芙蓉、十二指肠,西北侧理重组病灶;

(3) 打通左边乳腺锥状腱:鉄环夹、罗马军队左边锥状腱,在确实伸展并渗入左边锥状腱的相结合在距乳腺侧 2 cm 西北侧以成像剑蒸发后打通左边锥状腱。

未收意:也能用双极电凝将一个组织蒸发后便用吊剑吊断锥状腱。

(4) 打开乳腺输尿管返折输尿管:以弯角鉄环鉄环夹左边较宽腱年前小叶,自左边锥状腱断侧西北侧,以成像剑沿较宽腱与乳腺附着的边缘,由外向内弧形吊平缓腱年前小叶。随后西北侧理乳腺输尿管返折输尿管,能用举宫器上举乳腺并将宫体压向后下方,确实渗入输尿管乳腺陷凹和外露输尿管,用成像剑边除去边吊开外露输尿管。

未收意:要适当除去返折输尿管与子宫和乳腺峡部之间的过道,无法不因忧虑损害输尿管而将穿孔太上移或太人性化乳腺一个组织,否则不但系统设计艰难,而且发炎多,增加损害机会。

(5) 西北侧理左边十二指肠及子宫:弯角鉄环鉄环夹、罗马军队左边子宫及十二指肠,靠近乳腺侧以成像剑蒸发子宫固有腱及十二指肠峡部,使静脉一个组织闭合后,以成像剑打通。

未收意:打通子宫固有腱时,但会要靠近宫角侧,以免影响子宫功能,但有点靠近宫角易发炎,故电凝时长不应适当延长;用成像剑时,可在凝切部位两边 5 mm 范围内来回滑动以确实蒸发一个组织,并在蒸发带的中央小块以确保肿敏感度。

(6) 打开左边较宽腱后小叶:用弯角鉄环在疏松西北侧除去较宽腱后小叶与宫旁一个组织,以成像剑吊开左边较宽腱后小叶。

未收意:于分之一宫旁 5-10 mm 西北侧一个组织菲薄西北侧往下凝切,一般发炎较少。

(7) 西北侧理左方锥状腱、固有腱、十二指肠、较宽腱:于左方重复流程(3)-(6),西北侧理完毕后乳腺输尿管输尿管返折西北侧左边穿孔和左方穿孔延续下去,乳腺输尿管输尿管返折完全部都是离断。

(8) 除去子宫及输尿管过道,亦同输尿管:鉄环夹并除去宫旁疏松一个组织,同时将举宫器向病征头侧朝著顶举乳腺,以弯角鉄环卷起亦同输尿管,合理时用成像剑除去输尿管与子宫过道一个组织,亦同输尿管不应达到乳腺颈外口水平。

(9) 根据病征阴部情形及魄的潜能,立即是否将西北侧理乳腺静脉及亦然腱、乳腺后背腱等流程在泌尿系统下进行时(未收:至少在泌尿系统下西北侧理参考资料后改以阴基本型移植手拳法)。

(二)阴基本型移植手拳法大部分

(1) 建立乳头未成熟移植手拳法北区:消毒乳头,用皮带将双侧小分别后背固定于后侧大腿内侧沟,并将会阴眼部与未成熟巾后背遮住。

(2) 渗入子宫:摆放在纳钩确实渗入拳法野,以鼠齿鉄环鉄环夹子宫年前下缘,下纳子宫确实渗入子宫切缘。

(3) 环状小块子宫部表皮:以生理盐水或包涵 1/1000 一个组织胺的生理盐水 20~30 ml 未收入输尿管子宫过道逐步形成水垫不须一个组织除去并减少发炎。距子宫外口上 2 cm 西北侧约等于输尿管下限位下方 0.5 cm 西北侧以电剑或冷剑环状小块年前穹窿部表皮,穿孔深度为壁全部都是层。

未收意:小块部位最为恰当的右边在乳腺输尿管外露西北侧,即子宫被卷起上推后,表皮外露西北侧,如此点不断定,穿孔不应但会向前而非向上,以尽量避免任何潜在的输尿管损害风险。也可将合金导尿管弹出输尿管内,辨识输尿管后壁在乳腺颈年前唇的附着点,在此附着点下 0.5 cm 环状小块子宫表皮。

(4) 除去输尿管子宫过道及后壁过道:钝性除去法和锐性除去法交替除去输尿管子宫过道,向上打开年前输尿管至阴部,来使拇指紧贴子宫向后侧钝性除去以扩大移植手拳法野。将子宫纳向年前上方,以鼠齿鉄环鉄环夹后穹隆部表皮,并向后侧延伸穿孔向上除去消化道乳腺过道,达消化道乳腺外露输尿管,打开后输尿管。

钝性除去子宫年前过道。

钝性除去输尿管后过道。

(5) 西北侧理亦然腱和乳腺后背骨腱:向一侧牵纳子宫,确实伸展渗入亦然后背腱,靠近子宫鉄环夹亦然后背腱,打通后双重夹扎。

(6) 西北侧理乳腺静脉:用拇指伸入阴部,紧贴子宫鉄环夹乳腺静脉,如有可能,不应同时包括年前后输尿管,打通后双重结扎,该系统设计可尽量避免难免发炎,人性化子宫,也尽量避免输尿管损害。

(7) 放进乳腺:手指伸入阴部,紧贴乳腺环绕一圈,获知乳腺完全部都是可溶,用巾鉄环向前纳出乳腺,乳腺过大放进艰难时,可将乳腺煮熟放进。

(8) 后背阴部输尿管及残侧:提起阴部输尿管切缘,用可吸收直通年中后背阴部输尿管。也不须将后侧角行荷包后背,便由后侧向下方年中后背,下方打结,这样难以渗入并系统设计只需。阴部输尿管后背后,将后侧后背、亦然腱所留夹扎直通分别打结巩固芙蓉底支架的一个组织。1 号可吸收直通年中锁扣基本型后背残侧。内夷平碘伏纱布条。

(9) 中止移植手拳法:于泌尿系统下检查芙蓉十二指肠,特别未收意输尿管的收缩,获知各创面无发炎后生理盐水冲洗,便次检查阴部及残侧不对渗血。放进移植手拳法徒手,排空十二指肠内二氧化碳,每层后背浸润上的穿刺孔。

拳法中未收意事项:

(1)阴基本型移植手拳法大部分要有良好的拳法野渗入,在西北侧理亦然腱、后背腱和乳腺静脉时,所有的鉄环夹、凝切和夹扎等系统设计均不应紧靠子宫进行时,以免损害输尿管。

(2)后背残侧之年前不应仔细检查各腱和静脉断侧,获知无发炎后方可进行时后背,并于移植手拳法中止年前便次通过泌尿系统检查创面,全部都是盘肿。

(3)泌尿系统移植手拳法大部分不应仔细除去阴部内粘连,恢复阴部也就是说的解剖构造,这是尽可能移植手拳法成功和尽量避免情况严重出血的年前提条件。

(4)输尿管后背年前需留置导尿管,这样才能表明所有在除去输尿管乳腺时的输尿管损害。

本文参考《妇产科移植手拳法解剖图说》、《简单小儿泌尿系统移植手拳法学》、《微创小儿全部都是真移植手拳法》、《全部都是乳腺移植手拳法—良性癌症移植手拳法方法》、《鉄鉄西街道小儿移植手拳法学》。

出版人: 张秦溪

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