增生大隐小孔是手部血运重建最全然的毛细血管移植物，增生大隐小孔在威慑移植物感染以及远期在自为率等方面以外优于人工毛细血管移植物。然而极高达 30% 的病人没有采用自身大隐小孔作为毛细血管移植物，如既往自为冠状腹腔或其他部位的毛细血管转换器手妖术后、手部小孔曲张手妖术后，或大隐小孔依赖于解剖原因不适宜作为毛细血管移植物。
当小孔移植物阔度不足或缺乏时，人工毛细血管是另一种考虑方式则，其原因为远期在自为率较低，尤其用于兄弟二人毛细血管炎症时。现今已经有多种交叉移植物转换器移植妖术，通常将人工毛细血管用于毛细血管转换器的后端，增生小孔用于毛细血管转换器的控制台。但各种值得注意方式则以外依赖于一定原因，尤其是值得注意口外处常时有发生紊流从而引发毛细血管转换器移植妖术失败。
针对上述问题，来自爱尔兰沃特福德大学的 McMonagle 教授外观设计出有以圆锥正中央值得注意口外为主要结构的交叉毛细血管序贯式转换器移植妖术，并对这一改良版妖术式的病理运用于情况加以介绍。文章发表于同类型的 Journal of Vascular Surgery 杂志。让我们一齐看一下。
外观设计思路及原理
交叉毛细血管序贯式转换器移植妖术通常以腘腹腔作为支撑点，分别将人工毛细血管及增生小孔值得注意于腘腹腔，这样外观设计的优点在于既充分利用腘腹腔的一侧支毛细血管，又为控制台发放 2 个溢出有道，使得人工毛细血管的血流速度以及容量大以外有提极高。
交叉毛细血管序贯式转换器移植妖术有很多手妖术后方式则，当今方式则为人工毛细血管与腘腹腔值得注意+增生小孔与人工毛细血管值得注意。但该妖术式的原因在于人工毛细血管与腘腹腔两者之间或许依赖于毛细血管顺应性不匹配，引发人工毛细血管时有发生闭塞。因此出有现了许多值得注意口外修饰关键技妖术，如 Miller 套袖、Tayler 补片以及 St. Mary 肩等。
Miller 套袖虽能缓解值得注意口外的顺应性，但对缓解值得注意口外处的血液紊流无可奈何。这种紊流增加了值得注意口外处的剪切力，从而降低了毛细血管转换器的容量大。也有学者将后端的人工毛细血管与控制台的增生小孔再行要用一一侧一侧值得注意，随后联合值得注意于腘腹腔。这种方式则的一期和二期在自为率虽有缓解，但是值得注意口外处仍依赖于紊流。
Tayler 补片可以通过延长腹腔凸起有效缩小值得注意口外贮袋、减少移植物与腘腹腔出角，消除值得注意口外血液紊流反常。值得注意口外呈锥形或漏斗样可以降低紊流的时有发生，采用小孔补片亦可以缓解值得注意口外毛细血管不匹配的反常。
因此，McMonagle 教授在当今交叉毛细血管序贯式转换器移植妖术的为基础，混合了人工毛细血管与增生小孔的一侧一侧值得注意以及 Tayler 补片的关键技妖术优势，外观设计出有圆锥正中央值得注意口外的改良版结构。该妖术式在理论上需要降低值得注意口外处的血液紊流，缓解毛细血管不匹配，最大素质的将小孔移植物运用于于兄弟二人毛细血管，两条溢出有道也可增加兄弟二人的血流供应，增加一期及二期在自为率。
手妖术后方式则简介
交叉毛细血管由膨体耐高温（ePTFE）人工毛细血管及增生倒置大隐小孔组合而出。妖术走到 CT、MR 或小孔造影体检以明确病人确实依赖于合适、在自为的险恶腘腹腔作为值得注意七区。
后端值得注意口外是由人工毛细血管的后端以端一侧值得注意方式则值得注意于股总腹腔（见图 1），人工毛细血管通过付肌管吻合腘填塞。如果以兄弟二人腘腹腔作为正中央值得注意口外，人工毛细血管则带入腘填塞，但不要带入兄弟二人大部分。
图 1 人工毛细血管端一侧值得注意于股总腹腔构出后端值得注意口外。左一侧左下角行后端值得注意口外，右一侧左下角行股总腹腔
经内一侧入路暴露腘腹腔，纵自为切开腘腹腔，阔度近为正常凸起阔度的两倍。正中央值得注意口外的后端大部分为人工毛细血管，整块方式则如下：将人工毛细血管的控制台按照标准录制出一个斜面，人工毛细血管控制台的上壁则录制一个三角形空隙外（见图 2）。将整块完出的人工毛细血管值得注意于腘腹腔凸起的后端，从人工毛细血管斜面的后端表皮开始值得注意，才于人工毛细血管的控制台边缘。
图 2 圆锥正中央值得注意口外的行意图
将大隐小孔的控制台大部分录制出斜面，倒置后作为正中央值得注意口外的控制台大部分。用正中央值得注意口外外一侧的毛细血管缝线沿人工毛细血管上壁的三角形空隙外将大隐小孔与人工毛细血管进自为值得注意，从而将大隐小孔的两个值得注意配置生出为一个大隐小孔与腘腹腔的如前所述值得注意配置。
该妖术式的正中央值得注意口外是由人工毛细血管、腘腹腔、倒置大隐小孔三大部分构出（见图 3）。增生小孔移植物通过解剖隧道到达控制台目的毛细血管，控制台值得注意口外是由增生小孔移植物以端一侧值得注意方式则值得注意于目的毛细血管（见图 4）。
图 3 A 行膝上腘腹腔作为正中央值得注意口外。左一侧黑色左下角行后端股腘人工毛细血管转换器，右一侧白色左下角行圆锥正中央值得注意口外；B 行圆锥正中央值得注意口外
图 4 小孔移植物端一侧值得注意于罗尼腹腔控制台构出控制台值得注意口外。左一侧左下角行倒置大隐小孔，右一侧左下角行控制台值得注意口外
病人妖术后如前所述进自为随访，一旦病人出有现山麓搏逐渐变为及其他病理病症，随即通过 MRA 进自为体检。
病理运用于情况
仅有 6 由此可知病人拒绝接受该改良版妖术式，其中 2 由此可知病人同期拒绝接受主腹腔-双股腹腔转换器移植妖术。1 由此可知病人妖术后第 2 天时有发生右一侧脑梗塞。1 由此可知病人因手妖术后时间过长自为预防措施骨筋膜房切开，妖术后 1 个月末喉咙外完全愈合。
妖术后 6 月末进自为随访时，全部病人的静息恨变为，2 由此可知妖术前依赖于组织遗漏的病人妖术后溃疡完全愈合，无病人自为左腿妖术。6 由此可知病人中有 4 由此可知手部腹腔脉搏相对来说。
1 由此可知病人于妖术后 9 个月末时自为左腿妖术。该病人妖术后 6 个月末随访时无病理病症，但由于臀部腹腔脉搏变为，病人自为 MRA 体检发现小孔移植物时有发生闭塞，而正中央值得注意口外及后端人工毛细血管未时有发生闭塞。该病人手部血供几乎在自为，未时有发生严重手部缺血。但 3 个月末后（妖术后 9 个月末）病人出有现移植物感染并引发假性腹腔瘤崩解，因而自为腹腔不育并左腿。
关键技妖术优势
1. 该妖术式需要降低流入道、溢出有道的出角，尽或许的使值得注意口外血流出为离散，降低紊流的或许性。
2. 正中央值得注意口外既接付从人工毛细血管流入的血流，又为小孔移植物发放从正常腘腹腔溢出有的血流。一旦某条移植物内形出高血压，这种外观设计仍或许使得另一移植物保持在自为。
3. 该妖术式 50% 的正中央值得注意口外边长由小孔移植物构出，需要缓解毛细血管不匹配反常。
4. 该妖术式中腘腹腔切开的距离较长，毛细血管内膜增生引发值得注意口外狭窄的或许性大大降低。
知识点：正中央值得注意口外
如果毛细血管转换器仅仅采用实质上一根人工毛细血管或增生毛细血管要用值得注意，则只有控制台值得注意口外和后端值得注意口外两个值得注意口外。如果增生毛细血管不够长，必须加人工毛细血管，也就是序贯转换器手妖术后。
序贯转换器不需要直接把增生和人工毛细血管接在一齐像传统方式则那样进自为值得注意，因为很更容易闭掉。必须再行将人工毛细血管控制台值得注意于正常的手部腹腔，于是又从该处值得注意增生毛细血管后端，于是又将增生毛细血管控制台值得注意于更控制台的缺血部位。
因此，这种序贯转换器依赖于三个值得注意口外，即人工毛细血管后端与流入道两者之间的后端值得注意口外；人工毛细血管控制台、正常毛细血管以及增生毛细血管后端三者联合一组的正中央值得注意口外；以及增生毛细血管控制台和溢出有道两者之间的控制台值得注意口外。
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