恰巧！GOLD 2019 更新要点完全版

2019 年 GOLD 简报是 2017 年 GOLD 简报的修订版版。 经过该系统文献检索和 GOLD 科学秘书处的测试者审核，GOLD 简报已于 2019 年 11 年末 7 日在 GOLD 官方不够新近，包则有 2017 年 1 年末至 2018 年 7 年末期间曾和评审的关键样本分析小册子。

这次不够新近的细节就其第 1 章病因；也、第 2 章检验比对、第 3 章吗啡及非吗啡放射治疗举措、第 4 章病因初始和随访放射治疗录用、稳定期行政模式，以及第 5 章急性过重行政等多个章节，让我们来就让都有哪些细节。

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；也：COPD 确诊与地板有机体液氧、价值观宏观经济地位及 HIV 得病具体。COPD 假定与 GOLD 2018 保持一致，炎症依然是慢阻肺病因的核心组态。

越来越多的迹象暗示，许多的发展之中国家的女性意味著因暴露于地板烹饪过程之中应当用于的的现代或宗教性有机体液氧而易的发展为 COPD。（Sana 等，2018 年）

不够多迹象暗示，贫困丝毫与西风带阻塞有关，较极高的价值观宏观经济地位与 COPD 的得病不确定性降低有关。（Townend 等，2017 年）

有迹象暗示，与 HIV 阴性对照两组相较，HIV 病患 COPD 的不确定性降低（11 项样本分析；合并的比值比为 1.14（95%CI 1.05,1.25）。（Bigna 等，2018 年）

检验标准确保不变，需基于病症和有可能因亦同，并通过继发定期检查明确检验。基于带电粒子身体健康记录下来的不确定性评级和题目比对可不够容易见到未曾检验流感。

基于初级保健之中带电粒子身体健康记录下来的如前所述样本给予的不确定性评级可以促进流感的见到。（Haroon 等，2017 年）

通过邮寄比对题目在初级医疗机构之中来进行主动的该系统性流感调查报告，也是辨认未曾检验的 COPD 病患的一种合理方法有。（Jordan 等，2016 年）

最大化地支气管扩展放射治疗，依然是 COPD 行政的基础。对于长时间段急性过重的极高不确定性病患，ICS/LABA 是不够有用的放射治疗为了让。远比部份病患并不需要在 LAMA/LABA 基础上添加 ICS 放射治疗，以不够好有所改善病症、降低未曾来的急性过重不确定性。

1. 噬喜盐类巨噬细胞、肺动手术和自我行政

在本章之中新近增一节关于噬喜盐类巨噬细胞计数的细节，肺动手术和自我行政部份也已不够新近。

2. 药物对 COPD 急性过重的依赖性

对 COPD 病患制剂药物的该系统口碑指标了划入的 12 项随机样本分析，观察到虽然从未曾迹象暗示接种药物可增大明确的肺结核链球菌肺结核（一种相对罕见的暴力事件）的不确定性，但制剂多价肺结核球菌水痘可以为消除病毒新社区获得性肺结核提供举足轻重保护举措。

水痘增大了 COPD 急性过重的意味著性，有之中等数量级的迹象暗示肺结核球菌水痘对 COPD 病患的益处。相同一般来说的肺结核球菌药物之间的相对迹象目前尚能不充足。（Walters 等，2017 年）

3. LABA / LAMA

大多数 LABA / LAMA 第一两组的样本分析都是在急性过重亲率较极高的病患之中来进行的。一项针对有急性过重病史的病患的样本分析暗示，长效支气管扩展剂为首应当用于的放射治疗提议比长效支气管扩展剂单药的放射治疗在防治急性过重多方面不够合理（SPARK 样本分析，Wedzicha 等，2013 年）。（DYNAGITO）样本分析见到，与实际上应当用于 LAMA 相较，LABA / LAMA 第一两组未曾如预期的那样增大急性过重亲率（Calverley 等，2018 年）。另一项对有急性过重史的病患来进行的样本分析（FLAME 样本分析）证实，LABA / LAMA 为首本品比 ICS / LABA 第一两组需要不够大小规模性地降低中风（Wedzicha 等，2014 年）。

4. ICS/LABA

然而，IMPACT 样本分析暗示，针对极高危病患（前一年急性过重 ≥ 2 次和/或住院放射治疗至寡 1 次），ICS / LABA 为首放射治疗比 LABA / LAMA 第一两组需要不够大小规模性地降低噬喜盐类巨噬细胞亦同质较极高的病患的急性过重不确定性（见第 2 章）。（Lipson 等，2018 年）

同时，在之中度 COPD 病患之中，与低剂量或实际上应当用于柏加克尔相较，实际上应当用于氟替卡松或与柏加克尔为首应当用于与减缓 FEV1 的回升（平均值减缓 9 ml /年）。（SUMMIT 样本分析，Calverley 等，2018 年）

5. COPD 都用确保放射治疗吗啡

都用吗啡备注之中，新近增了两种基于同一吸入侦测器的非典型吗啡：糠酸氟替卡松/乌美溴铵/柏加克尔（Fluticasone / Umeclidinium / Vilanterol）和丙酸倍氯米松/福莫克尔/格隆溴铵（Beclometasone / Formoterol / Glycopyrronium)。

在本章之中，GOLD 2019 对吗啡放射治疗正向来进行了关键不够新近：分成开端放射治疗和随访行政六大步骤。开端放射治疗在缺乏极高品质迹象的情况下，按照 ABCD 分两组来进行吗啡录用：B 两组开端依旧是单支扩剂，D 两组录用参考病患的 CAT 评级和喜盐类巨噬细胞为了让开端本品。

随访放射治疗不再依据 ABCD 分两组录用本品，而是将病患分为病症和急性过重两类来进行放射治疗相应当，对于那些急性过重多的病患同时考量其噬喜酸巨噬细胞为数，录用相应当则有 ICS 的放射治疗。

吗啡放射治疗的初始放射治疗准则和随访行政已经修订版，并应当用于了新近的布表（布 4.1, 布 4.2 和布 4.3）以提极高色差并结合了近期近的学问，不够新近并划入极高噬压样本分析的近期近迹象。

COPD 的初始吗啡放射治疗根据对病症和急性过重不确定性个体化指标的 ABCD 提议建立的，如布 4. 1 上图。在新近检验的 COPD 病患之中缺乏支持者初始吗啡放射治疗策略的极高品质迹象。布 4.1 试布应当用于现有的最佳迹象提供医学都由。

布 4.1

推行放射治疗后，应当再次近指标病患的放射治疗目标订下情况，并明确影响成功放射治疗的障碍（布 4.2）。在简介病患对开端放射治疗的加成后，意味著并不需要相应当吗啡放射治疗。

布 4.2

随访放射治疗遵循另一套分立的都由准则，放射治疗行政依然基于病症和急性过重，但同意不具体联检验时病患的 GOLD 分两组（布 4.3）。这些后续放射治疗同意旨在增强确保放射治疗之中的病患行政亦同质，无论是在初始放射治疗后的以前还是在多年的随访后。这些同意划入了医学试验的近期近迹象，并将外周噬喜盐类巨噬细胞计数作为有机体标志物，以都由 ICS 放射治疗在防治急性过重多方面的应当用于（有关噬喜盐类巨噬细胞计数作为 ICS 波动预测突变的不够多详细反馈，参阅第 3 章）。

布 4.3

布 4.3 推测的升级和业余队策略是基于已有的合理性和安全性样本。应当小规模简介病患对升级放射治疗的加成，如果缺乏医学受惠和/或经常出现抗抑郁药，应当考量业余队放射治疗。如果接受放射治疗的 COPD 病患的一些病症给予控制，后续意味著并不需要较寡放射治疗，也可以考量业余队放射治疗。针对刚刚考量改变放射治疗提议的病患，特别是业余队放射治疗，放射治疗应当在密切的医疗都由下来进行。我们充分察觉到放射治疗升级尚能未曾给予该系统性验证；业余队放射治疗样本分析也是具体联的仅有包括 ICS 的业余队放射治疗。

非吗啡部份也已不够新近和修订版。

关于介入性支气管镜定期检查和切除术的部份也已与相应当的布 4.5 一起不够新近。

对于 AECOPD 的放射治疗，GOL2019 不够新近了关于雾化和 ICS/LABA 更进一步放射治疗的细节。

实际上应当用于雾化布地奈德意味著是某些急性过重病患有用的替代放射治疗提议（Maltais 等，2002 年，Gunen 等，2007 年，Stallberg 等，2009 年），并且可以提供与静脉制剂甲强龙有类似的受惠，尽管放射治疗提议的为了让意味著是基于当地的消费亦同质（Ding 等，2016 年）。

上呼吸道病毒确诊起，来进行 10 天的 ICS / LABA 更进一步放射治疗意味著与急性过重降低有关，特别是在患病严重的病患之中（Stolz 等，2018 年）。

在除此以外的一项极高噬压试验之中，吗啡皮质的门诊放射治疗病患加用多油麻地亦同并不会拉长距下次急性过重的时间段（van Velzen 等，2017 年）。

一项小型试验性极高噬压样本分析（n = 29）推测，6 周的极高流速鼻导管氧疗再加极高胆酸噬症的稳定期 COPD 病患的极高碳酸噬症，并有所改善身体健康具体的生活数量级（Nagata 等，2018 年）。

一旦病得患病有所改善并且可以耐受至寡 4 天内的无特别设计呼吸，无创支架可以直接停用，而不并不需要任何的「撤出」期。（Sellares 等，2017 年）

除此以外的一项极高噬压样本分析推测远程监护并不会改变 COPD 病患的住院亲率或急性过重亲率（Walker 等，2018 年）。

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