唇裂的对症治疗方法

2017-06-27 12:56:07 来源:

唇裂，可分为单侧及两侧唇裂，从医治角度讲又可分为3种，隐性裂，不完全性唇裂及完全性裂。相应的鼻畸形也一样分为轻、中、重度。轻度鼻畸形为鼻底宽，但鼻翼外形正常，鼻孔崛起正常。中度鼻畸形表现为鼻底宽，鼻孔塌陷或鼻翼沟加深，软骨很少发育不全。严重鼻畸形表现为鼻底宽，鼻翼沟加深，鼻孔严重塌陷，常伴随鼻翼软骨发育不全。其对症医治方法以下：

(1)手术时机

1般认为单侧唇裂在6个月左右手术为好，两侧唇裂则略推延。患儿适应于手术的基本条件是：1般健康情况良好，无明显贫血，无尚呼吸道感染，局部及周围组织无感染。

(2)手术的基本要求

唇裂修复手术的基本要求是尽可能恢复唇、鼻部的正常外形和功能。正常的唇、鼻部有以下特点：两侧鼻孔等圆等大，鼻尖及鼻小柱居中，鼻翼不塌陷，上唇两则高度相等、对称，红唇饱满、唇珠微突、唇红缘呈弓背形。上述解剖特点可作唇裂修复手术设计的根据。

(3)唇裂修复的手术方法

唇裂修复手术的基本步骤为定点设计、切开和缝合。定点设计方法很多。现仅介绍下3角瓣法。其步骤以下。

1.定点设计

1)先找出唇红缘的点

在健侧唇红缘找出唇峰点D和人中最低点C，然后按CB=CD，定出B点。在患侧唇红缘最厚处定B′点。手术时最后将B、B′两点对缝，即构成患侧之唇峰点。

2)丈量两个基本数据

自鼻翼根部至鼻小柱根部，分别丈量正常鼻孔底部与患侧鼻孔底部的宽度，得到二者相差的数目为X。自健侧鼻底中点至D点测出h，为正常唇高，亦即修复手术后应恢复的上唇高度。

3)定出其他各点，划线

在患侧鼻底裂隙两侧分别定点A、A′。使AA′等于两鼻孔底部宽度的相差数X，使AA′两点相缝合后，两侧鼻孔等大。连接AB。以正常唇高h减去AB而得y，此为患侧需增加的唇高。于B点，作BE大约=y并与下唇唇红缘近于平行。以A′作圆心AB作半径，B′作圆心y(需增加的唇高)作半径，分别作弧而交于B″(比较好B′B″近于与唇红缘垂直)。又以B′B″两点分别作圆心，以BE作半径，作弧交于E′。连接A′B″、B″E′及E′B′各线(注意不要划出B′B″线，此处不作切口)。校订各点后，以皮下针头蘸美蓝刺入皮内，划出线，以碘酒固定。

2.切开、缝合

手术时要求细致、轻巧、减少创伤、切开准确、缝合整齐。

切开时先用手指捏紧切口外侧的上唇，以减少出血。顺次按设计线切开AB、BE、A′B″、B″E′及E′B″。切开后，健侧上唇便可降落，在BE处敞开构成3角形裂隙。将在患侧构成之B″E′B′3角形组织瓣插入此裂隙当中。AB线的创缘则与A′B″相对。顺次分层缝合。修整红唇，根据情况采取嵌入或Z形对偶3角瓣法，以增加唇红的饱满度。鼻畸形者，1般主张推延到13岁以落后行根治性鼻畸形矫治术。

完全唇裂之裂隙较宽，张力较大，需在前庭沟处切开，作潜行分离，以利组织就位缝合。

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