手术技术：脊椎冠突骨折的新型手术入路

现有现在有多种适用范围于显现出脊椎冠突脚踝的开刀入路。最理想的开刀入路应该是在不冲击开刀视野的原因下尽可能减少对周边组织的分立，从而减低术后高血压结节以及肌肉腱僵硬形成。

美国学者Shukla DR等通过一例冠突脚踝发生率介绍了一类新型开刀入路。该病患者为65岁男人，因摔随之而来其右边脊椎冠突前外侧肌肉腱面脚踝。查体发掘出病患者伴肘肌肉腱顽固性后外侧不反为，即使在屈肘90°位也必须保持良好稳定肌肉腱篡位，因此对其运用于开刀治疗。

所示1 （A）右边肘肌肉腱侧位、（B）右边肘肌肉腱前后位X片、以及（C、D）矢面位CT扫描所示像均表明冠突脚踝。

病患者：

微微位，患侧肩肌肉腱外展、屈肘各90°位，肩膀置于McConnell肩肌肉腱托架上。

所示2 开刀，病患者取仰卧位并将患肢置于McConnell肩膀托架上。

指甲斜向：

从长鼻翘外侧2cm不远处开始向远端沿脊椎齿状伸展4cm。

所示3 肘肌肉腱后方指甲斜向示例，自长鼻翘外侧2cm不远处开始，并沿脊椎齿状向远端伸展4cm。

开刀可用：

1、于皮下钝性轻轻分立，显现出并其会出尺中枢神经系统，但保持良好其原始位置未变；

所示4 开刀分离正方形示例，骨膜下分离以分立尺侧腕屈肌肉覆有。见到尺中枢神经系统并锁上中枢神经系统鞘，但保持良好其东南面病理学位置未变。

2、沿脊椎齿状外侧从后后退分离肩膀屈肌肉旋前锥状肌肉肌肉腹；辩认出折断的肘肌肉腱外侧副脚踝后束以及长鼻肌肉腱面内缘；

所示5 本示例表明牵开屈肌肉旋前锥状肌肉以显现出脚踝的冠突和外侧副脚踝（本例为外侧副脚踝后束折断）。A-MCL坚称外侧副脚踝前束，P-MCL坚称外侧副脚踝后束。

3、紧经脊椎表皮之后后退方分立显现出脊椎冠突肌肉腱一旁外侧部表皮，表明冠突脚踝块；此时对肘肌肉腱作用于内翻应力，可见明显的后外侧不反为；

所示6 （A）术中内翻应力下可见PMRI，（B）PMRI获取完全恢复。PMRI：posteromedia rotatory instability，后外侧旋转不反为定

4、具体冠突不远处小脚踝块并仔细应予病理学篡位，以一枚细克氏针比较简单；遮住下核对脚踝篡位原因，并以C肩明暗表明其已获取病理学篡位；

5、将Acumed冠突铝制压住脚踝块并首先置入中心螺钉，然后旋转铝制至最终位置，保持良好脚踝块病理学篡位，斜向置入远端螺钉以加压比较简单脚踝块；保留此前置入的克氏针扩大比较简单；

所示7 冠突铝制比较简单已完成后重建外侧副脚踝。

6、核对脚踝篡位原因，并再次进行时后外侧应力试验性核对肘肌肉腱反为定性，表明其反为定性已原则上完全恢复；

所示8 术中C肩明暗确认脚踝篡位比较简单较差。

7、于肘肌肉腱外侧副脚踝正中束止点不远处钻孔并以PDS垫修补折断的外侧副脚踝正中束；

8、在C肩明暗受控下再次业内翻应力试验性确认肘肌肉腱反为定性完全恢复较差；以大量生理盐水冲洗伤口，于病理学位重建肩膀屈肌肉旋前锥状肌肉，并将尺中枢神经系统置于其病理学位后缝合斜向；

9、难为X片最终表明冠突脚踝篡位比较简单原因。

所示9 术后X片确认冠突脚踝篡位较差，且在旋前、旋后及屈曲位下肘肌肉腱反为定性较差。

Shukla DR等援引，该开刀入路是对传统文化Taylor-Scham入路的改良，其优点在于不象Taylor-Scham入路那样所需完全将屈肌肉旋前锥状肌肉覆有点分离。而广泛应用的分离会明显增加术后肘肌肉腱高血压结节的随机性。

此外，减少屈肌肉旋前锥状肌肉的分离也会减低因牵拉随之而来尺中枢神经系统意外受损的后果，并且不象通过其它开刀入路已完成脚踝篡位内比较简单后一样所需将尺中枢神经系统前置。但在必要时仍可通过加长开刀斜向更为广泛应用地分立尺中枢神经系统。

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